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標題: 診斷證明書惹的禍　記錄晚了6個月　保險公司堅持少賠6個月 [打印本頁]

作者: iiifgh 時間: 2018-9-15 12:02 AM 標題: 診斷證明書惹的禍　記錄晚了6個月　保險公司堅持少賠6個月

本帖最後由 iiifgh 於 2018-9-15 12:02 AM 編輯

診斷證明書惹的禍　記錄晚了6個月　保險公司堅持少賠6個月
記者李蕙璇／台北報導

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►民眾買保險務必了解保障範圍的定義及認定的解釋。（圖／達志／示意圖）

有位保戶因為急性心肌梗塞裝設心臟支架，醫生說只能從事輕便工作，他想說這個符合所買的健康險的失能（殘廢）等級範圍，就向保險公司申請理賠，沒想到醫院診斷書與就醫時間晚了6個月，保險公司就是要少算6個月的保險金及豁免保費權。

產壽險界常見的理賠爭議，除了保戶與保險公司對於保單所約定的「手術認定」有誤差，還有就是失能（殘廢）等級認定與何時可以主張豁免保費。民眾購買提供此類保障的意外險、醫療險、失能殘扶險、長照險等，可以先多做功課了解給付保險金的條款，並請業務員或是保險公司說明清楚再買較宜。

有個保戶4年前向保險公司買了相關健康醫療險，之後因急性心肌梗塞裝設心臟支架，經過醫師診斷以後，只能從事輕便工作。

保戶便準備了相關資料，依照保單附表的殘廢程度與保險金給付表，向保險公司請求殘廢保險金、豁免主契約保險費（指可以免繳保險費）及遲延利息，但保險公司卻只同意給付殘廢保險金跟部分的遲延利息，卻未同意依條約給予豁免保費權。

而保戶只好繼續繳交保險費，又覺得不合理，便要求保險公司退還所繳的保險費及殘廢保險金的利息。

保險公司則說，依照保戶提供的核子醫學掃瞄檢查報告來看，其體況雖符合保單載明的殘廢程度，可是計算之付理賠金的時間點，要從保戶提出的醫院診斷書才能確認體況符合保單約定。

但保戶認為他向保險公司提出的理賠申請時間，雖與出示醫院診斷證明書的時間，相差約6個月，可是這段期間他的體況是已符合失能等級範圍內，所以保險公司應該要依約給予保險金、豁免保費權等。

保險公司卻認為，要以保戶出示醫院診斷書的日期開始計算，堅持少算6個月，也無法在這段時間就開始給予豁免保費權，意即無法退還保費等。

保戶氣不過，只好向金融評議中心申請評議調處。

作者: s84071515 時間: 2018-9-15 07:52 AM

保險公司的認定本來跟我們民眾想的很不一樣的他說什麼你也只能接受

作者: 22919564 時間: 2018-9-29 12:54 AM

保險公司本來就很精打細算了...
因為受傷的不是保險公司啊..

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